Laudos Médicos à Distância - Rápido, Seguro e Preciso

Nome Completo do Responsável / Diretor da empresa

Número do CPF

Data de Nascimento

Dia

Mês

Ano

E-mail da direção / Rep. Legal

Telefone da direção / Whatsapp / Rep. Legal

Nome da Empresa / Razão Social como no Cartão CNPJ

CNPJ da Empresa

Endereço Completo / Comercial

Nome completo do RESPONSÁVEL FINANCEIRO

CPF do RESPONSÁVEL FINANCEIRO

E-mail do RESPONSÁVEL FINANCEIRO

Telefone do RESPONSÁVEL FINANCEIRO / Whatsapp

E-mail para acesso ao sistema de laudos

Telefone fixo - Clínica/ Escritório

Tipo de Contratação

A seleção do plano Pré-pago permite a ativação imediata do seu portal após o cadastro.

Demanda estimada de envios mensais, considerando todas as especialidades:

Nome da pessoa responsável para receber o treinamento, numero de telefone e melhor dia e horário ou escolha no calendário abaixo. (Tempo Estimado de treinamento 30 minutos - Via telefone e acesso remoto via Anydesk).

TESTEMUNHA: Não pode ser o diretor.

Nome Completo da TESTEMUNHA

CPF da TESTEMUNHA

E-mail da TESTEMUNHA - (Não pode ser o mesmo do representante legal)

Telefone / Whatsapp da TESTEMUNHA - (Não pode ser o mesmo do representante legal)

UPLOAD DE ARQUIVOS

Alguma informação adicional referente a esta contratação? Cláusulas especiais, requerimentos, etc... Mencione aqui:

Agente Comercial Responsável

Informações sujeitas à validação interna

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